ESPAÑA SI! PROGRAMAEl Programa SI!

“LA ADQUISICIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES DESDE LA INFANCIA REDUCE EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y MEJORA LA CALIDAD DE VIDA EN LOS ADULTOS”

Dr. Valentín Fuster

Programa SI! para la promoción de la salud cardiovascular desde la infancia en España

A pesar de las múltiples campañas realizadas para la promoción de la salud, los datos demuestran que en nuestras sociedades existe una persistencia de estilos de vida poco saludables (falta de actividad física, mala alimentación, consumo de alcohol y tabaco, etc.), que comienzan en la infancia y se perpetúan en la edad adulta. Además, factores de riesgo cardiovascular como la obesidad se presentan cada vez más en edades tempranas, haciendo que las actividades preventivas y de promoción de la salud se deban focalizar en la infancia. Numerosos estudios han demostrado que estos factores se pueden combatir en niños mediante intervenciones escolares.

El Programa SI! consiste en una intervención en las escuelas diseñada para promocionar la salud cardiovascular desde la etapa preescolar, en referencia a los hábitos dealimentación saludable, el conocimiento del cuerpo y del corazón, la actividad física y la gestión de las emociones El objetivo de este programa es demostrar que la adquisición de hábitos saludables desde la infancia reduce los riesgos de la enfermedad cardiovascular y mejora la calidad de vida en la edad adulta. Cerca de 15 investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y del Hospital Mount Sinai han evaluado la eficacia del Programa SI! en 2,062 niños y niñas de 3, 4 y 5 años de edad, de 24 colegios de Madrid (España), durante los cursos 2011-2012 y 2013-2014. Los resultados finales del estudio mostraron que la implantación del Programa SI! en los tres cursos implicados produjo un incremento significativo por parte de los niños de los conocimientos, actitudes y hábitos saludables, así como una mejora de los marcadores de adiposidad. En la actualidad, el Programa SI! se ha extendido a más de 125 escuelas de la Comunidad de Madrid, Cataluña y Galicia.

El principal factor de riesgo cardiovascular, tanto en adultos como en edad infantil, es la obesidad y sus factores asociados (diabetes e hipertensión), fruto de una alimentación inadecuada y de unos bajos niveles de actividad física [1]. Los datos epidemiológicos indican que estos factores de riesgo cardiovasculares se presentan cada vez más en edades más tempranas y que los estilos de vida poco saludables que se adquieren en la infancia se perpetúan hasta la vida adulta [2, 3]. En este sentido, los estudios señalan que actualmente los niños españoles presentan hábitos de vida poco saludables, como una mala alimentación y bajos niveles de actividad física, que han determinado una alta prevalencia de obesidad (Figura 1) [4-6].

Figura 1. Prevalencia de la obesidad y sobrepeso en niños de 5-9 años en España de 1998 a 2006.

Además, otros factores de riesgo cardiovasculares, como la adicción al alcohol, el tabaco y otras drogas, típicamente estudiados en poblaciones adultas, también empiezan a estar presentes en la población pre-adolescente española [7, 8] de modo que los niños y niñas españoles presentan elevados niveles de adicción a sustancias como el tabaco y el alcohol. En 2008, un estudio epidemiológico realizado en estudiantes de 14 a 18 años mostró que el 81,2% había tomado bebidas alcohólicas alguna vez en la vida y un 44,6% había consumido tabaco [9].

La investigación en salud pública ha señalado que las iniciativas de promoción de la salud deben comenzar en la infancia para conseguir un cambio de comportamiento duradero y eficaz, siendo las intervenciones escolares las más efectivas[10-13].

El Programa SI! (Salud Integral) se ha desarrollado bajo la premisa de que la mejor manera de prevenir la enfermedad cardiovascular y mejorar la calidad de vida en las personas adultas es la prevención de sus factores de riesgo gracias a la adquisición de hábitos de vida saludable en la infancia. En el 2011, y contando con la colaboración del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (Madrid, España) y del Hospital Mount Sinaí (Nueva York, Estados Unidos), el programa puso en marcha en 24 escuelas públicas de Madrid un estudio controlado, aleatorizado, de tres años de duración, diseñado para promocionar la salud cardiovascular en cuatro áreas básicas directamente relacionadas: adquisición de hábitos de alimentación saludable, desarrollo de la actividad física, conocimiento del funcionamiento del cuerpo y del corazón y gestión de las emociones y fomento de la responsabilidad social, como factores de protección frente a las adicciones y al consumo de sustancias extrañas para el organismo (tabaco, alcohol y drogas) (Figura 2) [14]. En total, en el estudio se realizaron mediciones a 2,062 niños de 3 a 5 años de edad.

Figura 2 El Programa SI! incide en cuatro componentes básicos e interrelacionados entre sí: alimentación saludable, actividad física, conocimiento del cuerpo y del corazón y gestión de emociones y fomento de la responsabilidad social, como factores de protección frente a las adicciones y al consumo de sustancias extrañas para el organismo (tabaco, alcohol y drogas).

Resultados del estudio del Programa SI! intervenía en cuatro niveles: ambiente escolar, profesores, familias y alumnos. La intervención a nivel del ambiente escolar se realizó mediante comunicaciones periódicas que el equipo del Programa SI! enviaba al equipo directivo y al dinamizador del centro para su posterior distribución entre el profesorado La actuación a nivel del profesorado pretendía por un lado concienciar al equipo docente de la realidad de la enfermedad cardiovascular y de la importancia de su contribución como formadores en la adquisición de hábitos saludables en la población escolar y, por otro lado, formar al profesorado en hábitos saludables y en la metodología a seguir para impartir el programa en el aula y facilitarles materiales y herramientas de trabajo a los alumnos. Durante el estudio, los centros encargados de impartir los contenidos recibían una formación acreditada por las distintas Administraciones Autonómicas de 30 horas. Los contenidos del programa fueron contrastados por psicopedagogos y por el profesorado de cada centro, además de ajustarse al currículum escolar. Finalmente, teniendo en cuenta el papel clave que juegan las familias en la educación de los hábitos saludables de sus hijos e hijas, el estudio hizo especial hincapié en la implicación de los mismos para conseguir cambios de rutinas y hábitos en el entorno familiar[14].

La mitad de los colegios que participaron en el estudio fueron asignados aleatoriamente al grupo intervención, cuyos alumnos realizaron un mínimo de 30 horas de actividades por curso académico entorno a los componentes del programa (20 horas de clases sobre alimentación, actividad física y cuerpo humano y 10 horas sobre gestión de emociones, además de actividades adicionales los fines de semana con los familiares, otras actividades que involucraban a toda la escuela y ferias anuales de salud). Los alumnos de los colegios restantes (control) continuaron con su currículum habitual (Figura 3) [14].

Figura 3. Diseño del estudio del Programa SI! en preescolares: en el 2011 se inició en 24 escuelas un estudio aleatorizado (1:1) y controlado a 3 años del impacto del Programa SI! Programa SI! en niños y niñas de 3 a 5 años, con mediciones en 2.062 alumnos[14].

Como resultado primario de la intervención, se evaluaron los cambios en los conocimientos, actitudes y hábitos de salud de los niños intervenidos versus los niños control (puntuación en un rango de 0 a 80). También se analizó el efecto de la intervención sobre los marcadores de adiposidad, como el perímetro de la cintura o el porcentaje de grasa, que están directamente relacionados con la salud cardiovascular. Después de tres años de seguimiento, la puntuación general sobre cambios en el conocimiento, actitudes y hábitos de salud en niños del grupo de intervención fue un 4,9% superior a la del grupo control (Figura 4). El mayor impacto en el conocimiento se produjo durante el primer año, mientras que las modificaciones de hábitos, concretamente en los hábitos de alimentación saludable y hábitos en actividad física, incrementaron a lo largo del tiempo durante los 3 años de intervención. Las mejoras generales se debieron, en gran medida, a las mejoras en el componente de actividad física. Adicionalmente, y como consecuencia de todo lo anterior, el Programa SI! demostró ser también una estrategia eficaz y factible para mejorar los marcadores de adiposidad en los niños (reducción de la puntuación z del pliegue del tríceps en al menos un 0,1)[14].

Figura 4. Resultados del estudio del Programa SI! en preescolares: a los de 3 años de seguimiento, la puntuación general sobre cambios en el conocimiento, actitudes y hábitos de salud en niños del grupo de intervención fue un 4.9% superior a la del grupo control. Se observó un pico (7,1% de mejora del grupo intervención frente al grupo control) en el segundo año [14].

En conclusión, el Programa SI! aporta nuevos y valiosos datos sobre los beneficios de una intervención temprana en la edad preescolar para fomentar hábitos de vida saludables. Según el Dr. Fuster, “el programa tiene sus bases en que entre los 3 y 6 años de edad desarrollamos nuestra conducta como adultos; la enfermedad cardiovascular tiene mucho que ver con la conducta, con lo cual es la ventana de la oportunidad”. Este estudio, además, utiliza un diseño innovador puesto que amplía el papel de los médicos para abarcar también la comunidad educativa. Además, incorpora un protocolo y una evaluación estructurada, algo que suele faltar en las intervenciones de salud pública comunitarias. El programa además coordina las familias y los educadores a través de los alumnos, lo que puede garantizar la sostenibilidad de la intervención.

En Madrid se llevó a cabo un estudio aleatorizado desde 2014 hasta 2020 en la Etapa Educativa de Primaria (niños de 6 a 11 años). Participaron 48 colegios públicos de 16 municipios del sur de Madrid, con un total de 1.770 niños, sus familias y sus profesores [15]. Se realizó una aleatorización en 4 grupos de colegios con distinta exposición al Programa SI! Programa. Con este diseño se ha pretendido evaluar el efecto del Programa SI! en distintos momentos y con distinta intensidad. De forma adicional, se hizo un seguimiento de los niños participantes en el estudio aleatorizado del Programa SI! de Infantil que tuvo lugar entre 2011 y 2014. De esta forma, se conseguirá evaluar el efecto del Programa SI! a largo plazo y con distinta intensidad de exposición a la intervención.

La última etapa educativa del Programa SI! se ha aplicado en Educación Secundaria mediante un diseño aleatorizado desde 2017 hasta 2021. El proyecto, adjudicatario de la Marató de TV3 en colaboración con la Universidad de Barcelona, el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y Fundación SHE-la Caixa, ha incluido 1.300 adolescentes de 12 a 16 años de 24 institutos públicos del norte de Madrid, Barcelona y Baix Llobregat [16]. La mayoría de los adolescentes jóvenes inscritos en el ensayo del Programa SI! tenían una salud cardiovascular mala o intermedia al inicio del estudio, y sólo el 11% de ellos presentaba una salud cardiovascular ideal [17]. El componente individual con menor puntuación fue el de los hábitos alimentarios, ya que sólo el 0,6% de los adolescentes cumplía las recomendaciones ideales. El componente individual con menor puntuación fue el de los hábitos alimentarios, ya que sólo el 0,6% de los adolescentes cumplía las recomendaciones ideales. Las intervenciones de promoción de la salud deben aplicarse a edades tempranas, con especial atención a los hábitos dietéticos y a los entornos socioeconómicos bajos.

Referencias

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