“IGUAL QUE LAS ASOCIACIONES DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS, ¿POR QUÉ NO PODEMOS REUNIRNOS PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL TABAQUISMO, LA VIDA SEDENTARIA, LA OBESIDAD Y LOS PROBLEMAS CON LA PRESIÓN ARTERIAL? ESTOS SON LOS ASPECTOS BÁSICOS DEL PROYECTO. CREAR GRUPOS DE PERSONAS QUE SE AYUDEN VERDADERAMENTE ENTRE ELLAS.”
Dr. Valentín Fuster
Grenada Heart Project crea un modelo de prevención de las ECV en un contexto de occidentalización
El Grenada Heart Project surgió a partir de unas conversaciones entre el investigador principal, el Dr. Valentín Fuster, y un grupo de representantes de las Naciones Unidas que estaban preocupados por el alarmante aumento de los factores de riesgo cardiovascular que se observa en los países con rentas bajas y medias y que buscaban un modelo rentable para la prevención de las ECV.
Situada en el mar del Caribe, la isla de Granada tiene una población de 111.219 habitantes, la mayoría de los cuales son de ascendencia africana. Recientemente, la isla ha sufrido un proceso de occidentalización, y ahora presenta unas tasas de hipertensión y de diabetes mellitus tipo 2 superiores a las observadas en los Estados Unidos. En cambio, la paradójicamente baja prevalencia de ECV respalda la idea de que el país está experimentando una transición del riesgo relacionado con la obesidad. Este fenómeno normalmente se da cuando se produce un aumento desproporcionado de las enfermedades relacionadas con la obesidad debido a un consumo excesivo de grasas y alcohol, generalmente en el contexto de una rápida occidentalización que afecta especialmente a personas de mediana edad. En el caso de un país como Granada, que dispone de recursos limitados, la combinación entre un posible aumento de las ECV y una tasa elevada de enfermedades infecciosas hace que el país tenga que hacer frente a una doble carga de enfermedad que podría tener consecuencias catastróficas para la salud de la población. Aunque la transición del riesgo ya casi se ha completado, todavía no se ha observado la transición correspondiente al aumento de la morbilidad y la mortalidad, lo cual ofrece una oportunidad única para la prevención cuando se trata de controlar los factores de riesgo cardiovascular y eliminar la carga futura de las enfermedades cardiovasculares.
El Grenada Heart Project llevó a cabo un estudio observacional de 2.827 adultos seleccionados aleatoriamente de la lista electrónica de votantes nacionales con edades comprendidas entre los 18 y los 70 años. El objetivo fue evaluar los determinantes clínicos, biológicos y psicosociales de la salud cardiovascular en Granada con el fin de desarrollar e implementar un programa de promoción de la salud cardiovascular en todo el país. El estudio evaluó los factores de riesgo conductuales, las medidas antropométricas, la presión arterial, los análisis inmediatos de glucosa y lípidos, electrocardiogramas, el índice tobillo-brazo y los antecedentes personales y familiares de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo relacionados. El análisis de los datos reveló tasas de prevalencia de obesidad, hipertensión y diabetes significativamente superiores a las observadas en los EE. UU.
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El estudio de seguimiento denominado Grenada Heart Project-CHANGE (Community Health ActioN to EncouraGe Healthy BEhaviors) es un ensayo controlado aleatorizado en el que participaron 402 de los 2.827 participantes originales, seleccionados porque presentaban uno o más factores de riesgo cardíaco. El proyecto, presentado en la conferencia de la American Heart Association de noviembre por el Dr. Sameer Bansilal, profesor adjunto de Medicina (Cardiología) en la Escuela Icahn de Medicina del Monte Sinai, estudió la eficacia de una estrategia de apoyo entre iguales a la hora de modificar el comportamiento de las personas sanas con riesgo de ECV. La intervención a nivel de comunidad del estudio tenía por objeto promover comportamientos positivos y centrarse más en los aspectos que fomentan la salud que en los aspectos que previenen las enfermedades. En este programa analizamos el impacto de promover hábitos de vida saludables mediante la motivación entre iguales con una escala de puntuación denominada Fuster-BEWAT, en la que se representan valores como la presión arterial, la práctica de ejercicio, el peso/IMC, la alimentación (consumo de frutas y verduras) y el tabaquismo.
La intervención mensual con dinámicas de grupo del programa de promoción de la salud cardiovascular no demostró una mejora significativa en la puntuación del Fuster-BEWAT de los participantes al cabo de un año, en comparación con el grupo de control [1]. Sin embargo, este estudio, finalizado en junio de 2016, demostró que no siempre se requiere la participación activa de los profesionales sanitarios. En este caso, los participantes se dividieron en grupos entre iguales con el objetivo de ayudarse entre sí a alcanzar sus objetivos, como el de seguir una dieta rica en frutas y verduras y baja en sal, o practicar más ejercicio. Este modelo ha permitido implantar un sistema de seguimiento local que ha demostrado ser eficiente, especialmente en entornos con recursos limitados.
La prevalencia de la obesidad, la inactividad física y los malos hábitos nutricionales sugieren que en el futuro podría haber un fuerte aumento de la incidencia de enfermedades cardiovasculares [1]. Para un pequeño país de renta media como es la Isla de Granada, la lucha contra las enfermedades cardiovasculares crónicas podría ser devastadora para su sistema sanitario, ya que cuenta con pocos recursos. Esta intervención demostró que una intervención de bajo coste basada en dinámicas de grupo para promover comportamientos saludables para el corazón es factible en un país de ingresos bajos y medios. Otros estudios deberían evaluar los efectos de las intervenciones de bajo coste sobre el estilo de vida en países de ingresos bajos y medios.
REFERENCIAS:
- Latina J, Fuster V et al. Am Heart J, 2020, 220:20-8. Grenada Heart Project–Community Health ActioN to EncouraGe healthy BEhaviors (GHPCHANGE): A randomized control peer group–based lifestyle intervention.